Зенлистик, 50 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 56 шт.

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 50 мг содержит:
действующее вещество: абемациклиб - 50 мг;
вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза 102 - 49 мг;
микрокристаллическая целлюлоза 101 - 14 мг; лактозы моногидрат - 14 мг; кроскармеллоза натрия - 7 мг; кремния диоксид - 2 мг; натрия стеарилфумарат - 4 мг;
оболочка таблетки: смесь красителей бежевая 85F97280 - 4,2 мг.
Смесь красителей бежевая 85F97280: поливиниловый спирт частично гидролизованный, титана диоксид, макрогол 4000/полиэтиленгликоль ММ 3350, тальк, железа оксид желтый, железа оксид красный.

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 100 мг содержит:
действующее вещество: абемациклиб - 100 мг;
вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза 102 - 98 мг;
микрокристаллическая целлюлоза 101 - 28 мг; лактозы моногидрат - 28 мг; кроскармеллоза натрия - 14 мг; кремния диоксид - 4 мг; натрия стеарилфумарат - 8 мг;
оболочка таблетки: смесь красителей белая 85F18422 - 11,2 мг.
Смесь красителей белая 85F18422: поливиниловый спирт частично гидролизованный, титана диоксид, макрогол 4000/полиэтиленгликоль ММ 3350, тальк.

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 150 мг содержит:
действующее вещество: абемациклиб - 150 мг;
вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза 102 - 147 мг;
микрокристаллическая целлюлоза 101 - 42 мг; лактозы моногидрат - 42 мг; кроскармеллоза натрия - 21 мг; кремния диоксид - 6 мг; натрия стеарилфумарат -12 мг;
оболочка таблетки: смесь красителей желтая 85F92473 - 12,6 мг.
Смесь красителей желтая 85F92473: поливиниловый спирт частично гидролизованный, титана диоксид, макрогол 4000/полиэтиленгликоль ММ 3350, тальк, железа оксид желтый.

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 200 мг содержит:
действующее вещество: абемациклиб - 200 мг;
вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза 102 - 196 мг;
микрокристаллическая целлюлоза 101 - 56 мг; лактозы моногидрат - 56 мг; кроскармеллоза натрия - 28 мг; кремния диоксид - 8 мг; натрия стеарилфумарат - 16 мг;
оболочка таблетки: смесь красителей бежевая 85F97280 - 16,8 мг.
Смесь красителей бежевая 85F97280: поливиниловый спирт частично гидролизованный, титана диоксид, макрогол 4000/полиэтиленгликоль ММ 3350, тальк, железа оксид желтый, железа оксид красный.

Противоопухолевое средство, протеинкиназы ингибитор

У пациентов с раком абемациклиб в дозах от 50 мг до 200 мг 2 раза в день подавляет активность CDK.4 и CDK6, ингибируя фосфорилирование Rb и топоизомеразу II альфа, что приводит к остановке клеточного цикла перед рестрикционной точкой G1. При проведении анализа зависимости экспозиция - эффективность в исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3 была определена доза 150 мг 2 раза в день для начальной терапии в сочетании с эндокринной, и подтверждена необходимость снижения дозы до 50 мг 2 раза в день в случае плохой переносимости. При проведении анализа зависимости экспозиция - эффективность в исследовании MONARCH 1 была определена доза 200 мг 2 раза в день для начальной монотерапии абемациклибом.
Влияние абемациклиба на длительность интервала QT с корректировкой Фридериция (QTcF) оценивали у 144 пациентов с распространенным раком. Никаких значимых изменений (>20 мсек) длительности интервала QTcF не было обнаружено при среднем значении наблюдаемой максимальной равновесной концентрации абемациклиба после его применения в терапевтических дозах.
При проведении анализа зависимости экспозиция - эффективность у здоровых добровольцев при приеме препарата в наиболее высоких клинически значимых дозах было показано, что применение абемациклиба не приводило к клинически значимому увеличению интервала QTcF.

Рак молочной железы на ранних стадиях
Зенлистик в комбинации с эндокринной терапией показан для адъювантного лечения положительного по гормональным рецепторам (HR+) и отрицательного по рецептору эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2-) рака молочной железы на ранних стадиях с поражением региональных лимфатических узлов и высоким риском развития рецидива.
У женщин в пре- или перименопаузе эндокринную терапию ингибиторами ароматазы необходимо комбинировать с назначением агониста лютеинизирующего гормона рилизинг- гормона.
Распространенный или метастатический рак молочной железы
Зенлистик показан для лечения положительного по гормональным рецепторам (HR+) и отрицательного по рецептору эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2-) распространенного или метастатического рака молочной железы:

• в комбинации с первой линией эндокринной терапии ингибитором ароматазы;
• в комбинации с фулвестрантом, назначаемым в качестве первой или второй линии эндокринной терапии;
• в качестве монотерапии у пациентов с прогрессированием заболевания после эндокринной терапии и одной или двух линий предшествующей химиотерапии по поводу метастатической стадии заболевания.

У женщин в пре- или перименопаузе терапию необходимо комбинировать с назначением агониста лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона.

В комбинации с эндокринной терапией рекомендуемая доза препарата Зенлистик составляет 150 мг 2 раза в день внутрь.
При проведении монотерапии рекомендуемая доза препарата Зенлистик составляет 200 мг 2 раза в день внутрь.
При раке молочной железы на ранней стадии препарат Зенлистик следует применять непрерывно на протяжении 2 лет или до возникновения рецидива заболевания или развития непереносимой токсичности.
При распространенном или метастатическом раке терапию следует продолжать до прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности.
Следует обратиться к инструкции по медицинскому применению препарата эндокринной терапии для получения информации о рекомендуемой дозе препарата.
Препарат Зенлистик можно принимать независимо от приема пищи. Следует избегать употребления грейпфрутов или грейпфрутового сока . Необходимо принимать назначенные дозы препарата Зенлистик примерно в одно и то же время каждый день.
При возникновении рвоты у пациента или при пропуске приема препарата Зенлистик"' необходимо принять следующую дозу в обычное время. Таблетку необходимо проглатывать целиком, не следует разжевывать, дробить или делить таблетку. Не следует принимать поврежденные таблетки, разломанные, с трещинами или другими признаками повреждения. Коррекция режима дозирования
Коррекция режима дозирования при развитии нежелательных реакций
Рекомендации по коррекции дозы при развитии нежелательных реакций представлены в таблицах 1-7. Следует отменить прием препарата Зенлистик при непереносимости дозы 50 мг 2 раза в день.\
Таблица 1. Коррекция дозы препарата Зенлистик при развитии нежелательных реакций. 

 Таблица 2. Коррекция дозы препарата Зенлистик при гематологической токсичности1. 

 СТСАЕ (Common Terminology Criteria for Adverse Events) - Общая терминология критериев нежелательных реакций.
1 - В случае необходимости применения гемопоэтических ростовых факторов следует отменить терапию препаратом Зенлистик как минимум на 48 часов после последнего введения гемопоэтических ростовых факторов до восстановления показателя до ≤2 степени. Возобновить прием в дозе, уменьшенной до следующего уровня, если доза еще не была снижена ввиду токсичности, потребовавшей применение гемопоэтических ростовых факторов. Применение гемопоэтических ростовых факторов следует проводить согласно существующим стандартам лечения.
Таблица 3. Коррекция дозы препарата Зенлистик при диарее. 

 Таблица 4. Коррекция дозы препарата Зенлистик при гепатотоксичности. 

 ACT - аспартатаминотрансфераза, АЛТ - аланинаминотрансфераза, ВГН - верхняя граница нормы.
Таблица 5. Коррекция дозы препарата Зенлистик при интерстициальной легочной болезни/пневмоните. 

 Таблица 6. Коррекция дозы препарата Зенлистик при явлениях венозной тромбоэмболии. 

 Таблица 7. Коррекция дозы препарата Зенлистик при других проявлениях токсичности1 

 1 – Кроме диареи, гематологической токсичности, гепатотоксичности, интерстициальной легочной болезни/пневмонита и явлений венозной тромбоэмболии.
Следует обратиться к инструкции по медицинскому применению препарата эндокринной терапии для получения информации о коррекции дозы и другой информации по безопасности.
Коррекция дозы препарата Зенлистик при применении с ингибиторами изофермента CYP3A Следует избегать одновременного применения препарата Зенлистик и сильных ингибиторов изофермента CYP3A (например, вориконазола). Если одновременного применения препарата Зенлистик и сильного ингибитора изофермента CYP3A нельзя избежать, то у пациентов, которым показана начальная доза 200 мг 2 раза в день или 150 мг 2 раза в день, необходимо снизить дозу препарата Зенлистик до 100 мг 2 раза в день, или, в случае одновременного применения с кетоконазолом, до 50 мг 2 раза в день. Если доза была снижена до 100 мг ввиду нежелательных реакций, необходимо дополнительно снизить дозу до 50 мг 2 раза в день.
Следует избегать употребления грейпфрутов или грейпфрутового сока. При отмене сильного ингибитора изофермента CYP3A дозу препарата Зенлистик следует увеличить (спустя по меньшей мере 3-5-кратный период полувыведения сильного ингибитора) до дозы, которую принимал пациент до начала применения сильного ингибитора изофермента CYP3A .
Следует с осторожностью применять препарат Зенлистик одновременно со слабыми (например, ранитидином) или умеренными (например, ципрофлоксацином) ингибиторами изофермента CYP3A.
Особые группы пациентов
Пациенты с печеночной недостаточностью
Не требуется коррекции дозы при применении препарата у пациентов с нарушением функции печени легкой или средней степени тяжести (класс А или В по классификации Чайлд-Пью).
У пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью) необходимо снижать частоту приема препарата Зенлистик до 1 раза в день.
Следует обратиться к инструкции по медицинскому применению препарата эндокринной терапии для получения информации о коррекции дозы этих препаратов у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени.
Пациенты с почечной недостаточностью
Не требуется коррекции дозы при применении препарата у пациентов с нарушением функции почек легкой или средней степени тяжести (клиренс креатинина ≥30-89 мл/мин). Фармакокинетика абемациклиба у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина <30 мл/мин), терминальной стадией почечной недостаточности, а также у пациентов, которым требуется проведение гемодиализа, не изучалась.
Пациенты пожилого возраста
Не требуется коррекции дозы в зависимости от возраста пациента .

Безопасность и эффективность Зенлистик при применении у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены, данные отсутствуют.

Повышенная чувствительность к абемациклибу или любому компоненту, входящему в состав препарата; беременность и период грудного вскармливания.
Детский возраст, почечная недостаточность тяжелой степени, терминальная стадия почечной недостаточности, пациенты, находящиеся на гемодиализе (эффективность и безопасность не установлены).

В комбинации с эндокринной терапией
Наиболее распространенными нежелательными реакциями являются диарея, инфекции, нейтропения, лейкопения, анемия, утомляемость, тошнота, рвота, алопеция и снижение аппетита.
Среди наиболее частых нежелательных реакций было отмечено менее 5% явлений ≥ 3 степени тяжести, за исключением нейтропении, лейкопении и диареи.
Нежелательные реакции приведены в соответствии с классами систем органов и частотой, представленными в Медицинском словаре для нормативно-правовой деятельности (MedDRA). Нежелательные реакции распределены и представлены по частоте развития: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), с неизвестной частотой (частота не может быть определена на основании имеющихся данных). В каждой группе нежелательные реакции расположены в порядке убывания степени тяжести.
Нежелательные реакции, зарегистрированные в ходе клинических исследований 3 фазы при применении препарата Зенлистик в комбинации с эндокринной терапией (анастрозолом, летрозолом, эксеместаном, тамоксифеном или фулвестрантом):
Инфекционные и паразитарные заболевания: очень часто: инфекции1.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - нейтропения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, снижение числа лимфоцитов2; нечасто - фебрильная нейтропения3.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: очень часто - снижение аппетита.
Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - головная боль4, дисгевзия5, головокружение5.
Нарушения со стороны органа зрения: часто - повышенное слезотечение.
Нарушения со стороны сосудов: часто - венозная тромбоэмболия6.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - интерстициальная легочная болезнь/пневмонит7.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - диарея, рвота, тошнота, стоматит4, часто - диспепсия4.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - алопеция5, зуд5, сыпь5; часто - поражение ногтей4, сухость кожи3.
Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто - мышечная слабость3.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - пирексия3, утомляемость.
Лабораторные и инструментальные данные: очень часто - повышение показателя АЛТ5, повышение показателя ACT5.
1 - Включают все предпочтительные термины, которые являются частью класса системы органов "Инфекционные и паразитарные заболевания".
2 -Сообщалось часто в исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3 и очень часто - в исследовании MONARCHE.
3 -Наблюдаемые нежелательные реакции только в исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3.
4 -Наблюдаемые нежелательные реакции только в исследовании MONARCHE.
5 -Сообщалось часто в исследовании MONARCHE и очень часто - в исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3.
6 -Явления венозной тромбоэмболии включали: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, тромбоз подключичной вены, тромбоз подмышечной вены, тромбоз глубоких вен системы нижней полой вены и вен малого таза.
7 -При раке молочной железы на ранних стадиях интерстициальная легочная болезнь /пневмонит включают все зарегистрированные предпочтительные термины, применяемые к интерстициальной легочной болезни в Стандартизованном запросе MedDRA. При метастатическом раке молочной железы предпочтительные термины включают интерстициальную легочную болезнь, пневмонит, организующуюся пневмонию, фиброз легких и облитерирующий бронхиолит.
Нейтропения
В ходе исследований часто сообщалось о случаях развития нейтропении. В исследовании MONARCHE сообщалось о случаях развития нейтропении у 45,8% пациентов. У 19,1% пациентов, получавших препарат Зенлистик в комбинации с эндокринной терапией, наблюдалось развитие нейтропении 3 или 4 степени (на основании лабораторных исследований). Медиана времени до развития первого эпизода нейтропении 3 или 4 степени составляла 30 дней, при этом медиана продолжительности нейтропении - 16 дней.
Сообщалось о развитии фебрильной нейтропении у 0,3% пациентов. Ни у одного пациента не наблюдалось нейтропенического сепсиса. В исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3 сообщалось о случаях развития нейтропении у 45,1% пациентов. У 28,2% пациентов, получавших препарат Зенлистик в комбинации с ингибитором ароматазы или фулвестрантом, наблюдалось развитие нейтропении 3 и 4 степени (на основании лабораторных исследований). Медиана времени до развития первого эпизода нейтропении 3 или 4 степени составляла от 29 до 33 дней, при этом медиана продолжительности нейтропении - от 11 до 15 дней. Сообщалось о развитии фебрильной нейтропении у 0,9% пациентов. Нейтропенический сепсис наблюдался у <1% пациентов с метастатическим раком молочной железы. При нейтропении 3 или 4 степени тяжести рекомендуется коррекция дозы .
Диарея была наиболее часто сообщаемой нежелательной реакцией. Частота развития диареи была выше в течение первого месяца терапии препаратом Зенлистик, после чего снижалась. В исследовании MONARCHE медиана времени до развития первого эпизода диареи любой степени составляла 8 дней, а медиана продолжительности диареи - 7 дней (для диареи 2 степени тяжести) и 5 дней (для диареи 3 степени тяжести). В исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3 медиана времени до развития первого эпизода диареи любой степени составляла примерно от 6 до 8 дней, а медиана продолжительности диареи - от 9 до 12 дней (для диареи 2 степени тяжести) и от 6 до 8 дней (для диареи 3 степени тяжести). Купирование диареи достигалось с помощью сопутствующей терапии такими лекарственными препаратами, как лоперамид, и/или посредством коррекции дозы .
Повышение показателя аминотрансфераз
В исследовании MONARCHE часто сообщалось о случаях повышения показателей АЛТ и ACT (12,3% и 11,8%, соответственно) у пациентов, получавших препарат Зенлистик в комбинации с эндокринной терапией, при этом повышение показателя АЛТ или ACT 3 или 4 степени тяжести (на основании лабораторных исследований) наблюдалось у 2,6% и 1,6% пациентов, соответственно. У пациентов с повышением показателя АЛТ 3 или 4 степени медиана времени до развития данного явления составляла 118 дней, медиана времени до его разрешения - 14,5 дней. У пациентов с повышением показателя ACT 3 или 4 степени медиана времени до развития данного явления составляла 90,5 дней, медиана времени до его разрешения - 11 дней. В исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3 часто сообщалось о случаях повышения показателя АЛТ и ACT (15,1% и 14,2%, соответственно) у пациентов, получавших препарат Зенлистик в комбинации с ингибитором ароматазы или фулвестрантом, при этом повышение показателя АЛТ или ACT 3 или 4 степени тяжести (на основании лабораторных исследований) наблюдалось у 6,1% и 4,2% пациентов, соответственно. У пациентов с повышением показателя АЛТ 3 или 4 степени медиана времени до развития данного явления составляла от 57 дней до 61 дня, медиана времени до его разрешения - 14 дней. У пациентов с повышением показателя ACT 3 или 4 степени медиана времени до развития данного явления составляла от 71 дня до 185 дней, медиана времени до его разрешения - от 13 до 15 дней. При повышении показателя АЛТ или ACT 3 или 4 степени тяжести рекомендуется коррекция дозы .
Повышение концентрации креатинина
Было показано, что при применении препарата Зенлистик происходит повышение концентрации креатинина. В исследовании MONARCHE было показано, что у 99,3% пациентов повышалась концентрация креатинина в сыворотке крови (на основании лабораторных исследований), при этом повышение концентрации креатинина 3 или 4 степени тяжести отмечалось у 0.5% пациентов. Среди пациентов, получавших только эндокринную терапию, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови (все степени тяжести) было зарегистрировано у 91,0% пациентов. В исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3 было показано, что у 98,3% пациентов при применении препарата Зенлистик повышается концентрация креатинина в сыворотке крови (на основании лабораторных исследований), при этом повышение концентрации креатинина 3 или 4 степени тяжести отмечалось у 1,9% пациентов. Среди пациентов, получавших только монотерапию ингибитором ароматазы или фулвестрантом, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови (все степени тяжести) было зарегистрировано у 78,4% пациентов. Было показано, что абемациклиб повышает концентрацию креатинина в сыворотке крови ввиду ингибирования переносчиков тубулярной секреции почек без влияния на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемой по клиренсу йогексола. В клинических исследованиях повышение концентрации креатинина в сыворотке отмечалось в течение первого месяца применения препарата Зенлистик, и концентрация креатинина оставалась повышенной, но стабильной в течение всего периода лечения, причем это повышение было обратимым после прекращения лечения и не сопровождалось изменениями в маркерах функции почек, таких как азот мочевины крови, цистатин С или СКФ, рассчитанная на основании уровня цистатина С.
В качестве монотерапии
Наиболее распространенными нежелательными реакциями 3 или 4 степени тяжести, о которых сообщалось в ходе клинического исследования с частотой ≥5%, были диарея, нейтропения, утомляемость и лейкопения.
Случаи летального исхода из-за нежелательных реакций, произошедшие во время лечения или во время 30-дневного периода последующего наблюдения, были зарегистрированы у 2% пациентов. Причиной смерти этих пациентов была инфекция (2 пациента) или пневмонит (1 пациент).
Десять пациентов (8%) прекратили лечение исследуемым препаратом из-за нежелательных реакций (по 1 пациенту по поводу каждой нежелательной реакции), таких как боль в животе, тромбоз артерий, повышение уровня ACT, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, хроническое заболевание почек, диарея, увеличение интервала QT на ЭКГ, утомляемость, перелом бедра и снижение числа лимфоцитов.
Пропуск приема препарата Зенлистик по причине нежелательной реакции наблюдался у 58% пациентов. Наиболее частыми (≥ 5 %) нежелательными реакциями, повлекшими пропуск приема препарата, были диарея (24%), нейтропения (16%), утомляемость (10%), рвота (6%) и тошнота (5%).
У 49% пациентов снизили дозу препарата из-за нежелательной реакции. Наиболее частыми нежелательными реакциями, влекущими снижение дозы, были диарея (20%), нейтропения (11%) и утомляемость (9%).
Наиболее распространенными нежелательными реакциями, о которых сообщалось в ходе клинического исследования с частотой ≥20%, были диарея, утомляемость, тошнота, снижение аппетита, боль в животе, нейтропения, рвота, инфекции, анемия, головная боль и тромбоцитопения.
Наиболее частыми нежелательными реакциями, о которых сообщалось в исследовании MONARCH 1 с частотой ≥10% были:
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, боль в животе, рвота, запор, сухость во рту, стоматит;
инфекционные и паразитарные заболевания: инфекции;
общие расстройства и нарушения в месте введения: утомляемость1, пирексия;
1 - Включает астению, утомляемость;
нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения, анемия, снижение числа лимфоцитов, тромбоцитопения, лейкопения;
нарушения со стороны обмена веществ и питания: снижение аппетита, обезвоживание;
нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: кашель;
нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: артралгия;
нарушения со стороны нервной системы: головная боль, дисгевзия, головокружение;
нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция;
лабораторные и инструментальные данные: повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, снижение массы тела, повышение показателя АЛТ, повышение показателя ACT.
Описание отдельных нежелательных реакций
Повышение концентрации креатинина
Было показано, что при применении абемациклиба повышается концентрация креатинина в сыворотке крови, что связано с ингибированием переносчиков тубулярной секреции почек без нарушения гломерулярной функции. В клинических исследованиях повышение концентрации креатинина в сыворотке (среднее увеличение на 0,2 - 0,3 мг/дл) отмечалось в течение первого 28-дневного цикла применения препарата Зенлистик, и концентрация креатинина оставалась повышенной, но стабильной в течение всего периода лечения, причем это повышение было обратимым после прекращения лечения. Для определения нарушения функции почек могут использоваться альтернативные маркеры, такие как азот мочевины крови, цистатин С или рассчитанная СКФ, которые не основаны на креатинине.
Пострегистрационный опыт применения
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: интерстициальная легочная болезнь/пневмонит (с частотой ≥1,0% - <10%).

Антидоты препарата Зенлистик не известны. В случае передозировки следует проводить общую симптоматическую терапию.

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику Зенлистик
Зенлистик подвергается метаболизму преимущественно с помощью изофермента CYP3A4. Ингибиторы изофермента CYP3A4
При одновременном применении ингибиторов изофермента CYP3A4 и препарата Зенлистик отмечалось увеличение концентрации абемациклиба в плазме крови. У пациентов с распространенным и/или метастатическим раком одновременное применение ингибитора изофермента С YP3 А4 кларитромицина увеличивало экспозицию абемациклиба в плазме крови в 3,4 раза и сочетанную свободную экспозицию абемациклиба и его активных метаболитов с поправкой на активность в плазме крови в 2,5 раза.
Следует избегать одновременного приема сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 и Зенлистик. Если сопутствующая терапия ингибиторами изофермента CYP3A4 необходима, следует уменьшить дозу препарата Зенлистик и далее тщательно проводить мониторинг токсичности. Примеры сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 включают, но не ограничиваются следующими: кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, лопинавир/ритонавир, позаконазол и вориконазол. Следует избегать употребления грейпфрутов или грейпфрутового сока.
Коррекция дозы не требуется у пациентов, получающих терапию умеренными или слабыми ингибиторами изоферментами CYP3A4. Однако следует проводить мониторинг признаков токсичности.
Индукторы изофермента CYP3A4
Одновременное применение сильного индуктора изофермента CYP3A4 рифампицина и препарата Зенлистик " приводило к снижению концентрации абемациклиба в плазме крови на 95% и свободной концентрации абемациклиба и его активных метаболитов с поправкой на активность в плазме крови на 77% на основании показателя AUCo-∞. Следует избегать одновременного применения препарата Зенлистик'" с сильными индукторами изофермента CYP3A4 (включая, но не ограничиваясь, следующими: карбамазепин, фенитоин, рифампицин и зверобой) ввиду риска снижения эффективности абемациклиба.
Влияние Зенлистик на фармакокинетику других лекарственных препаратов Лекарственные препараты, являющиеся субстратами переносчиков
Абемациклиб и его основные активные метаболиты ингибируют почечные переносчики ОСТ2 (переносчик органических катионов 2), МАТЕ1 и МАТЕ2-К (белков множественной резистентности и выведения токсинов 1 и 2-К). In vivo может происходить взаимодействие абемациклиба и клинически значимых субстратов этих переносчиков, таких как дофетилид или креатинин. В клиническом исследовании лекарственного взаимодействия с метформином (субстратом ОСТ2, МАТЕ1 и 2) его одновременный прием с абемациклибом в дозе 400 мг приводил к небольшому клинически незначимому увеличению (37%) экспозиции метформина в плазме крови. Было показано, что это было вызвано уменьшением почечной секреции при неизменной клубочковой фильтрации.
У здоровых добровольцев одновременное применение абемациклиба и субстрата Р- гликопротеина (P-gp) лоперамида приводило к увеличению экспозиции лоперамида в плазме крови на 9% на основании показателя AUCo-∞ и на 35% на основании показателя Сmax. Данное увеличение не считалось клинически значимым. Однако, основываясь на ингибировании in vitro P-gp и белка резистентности рака молочной железы (BCRP) в присутствии абемациклиба, возможны взаимодействия in vivo абемациклиба с субстратами данных переносчиков с узким терапевтическим индексом, такими как дигоксин или дабигатрана этексилат.
В ходе клинических исследований с участием пациентов с раком молочной железы не было выявлено клинически значимого влияния препарата Зенлистик на фармакокинетику анастрозола, фулвестранта, эксеместана, летрозола или тамоксифена.
На данный момент неизвестно, способен ли препарат Зенлистик снижать эффективность гормональных контрацептивов системного действия.

Нейтропения
Сообщалось о случаях развития нейтропении у пациентов, получавших препарат Зенлистик. При нейтропении 3 или 4 степени тяжести рекомендуется коррекция дозы . Сообщалось о случаях нейтропенического сепсиса с летальным исходом у <1% пациентов с метастатическим раком молочной железы. Пациентам следует незамедлительно сообщать обо всех случаях лихорадки лечащему врачу.
Инфекции/паразитарные заболевания
Частота сообщений о развитии инфекций у пациентов, получавших препарат Зенлистик в комбинации с эндокринной терапией, была выше по сравнению с группой, получавшей эндокринную терапию. Сообщалось о случаях развития инфекции легких у пациентов без сопутствующей нейтропении. Сообщалось о случаях летального исхода у <1% пациентов с метастатическим раком молочной железы. Необходимо следить за признаками и симптомами развития инфекции и, в случае необходимости, провести соответствующую терапию, следуя существующим стандартам лечения.
Венозная тромбоэмболия
Явления венозной тромбоэмболии наблюдались у пациентов, получавших препарат Зенлистик м в комбинации с эндокринной терапией. Необходимо следить за признаками и симптомами развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и, в случае необходимости, провести соответствующую терапию, следуя существующим стандартам лечения. В зависимости от степени тяжести явлений венозной тромбоэмболии может потребоваться коррекция дозы препарата Зенлистик .
Повышение показателя аминотрансфераз
Сообщалось о случаях повышения показателя АЛТ и ACT у пациентов, получавших препарат Зенлистик. В зависимости от степени повышения показателя АЛТ или ACT может потребоваться коррекция дозы .
Диарея
Диарея является самой распространенной нежелательной реакцией. В ходе исследований медиана времени до развития первого эпизода диареи составляла от 6 до 8 дней, а медиана продолжительности диареи - от 6 до 11 дней (для диареи 2 степени тяжести) и от 5 до 8 дней (для диареи 3 степени тяжести). Эпизоды диареи могут быть связаны с дегидратацией. При первых признаках жидкого стула следует начать прием противодиарейных препаратов, таких как лоперамид, увеличить потребление жидкости и сообщить о проблеме лечащему врачу. При развитии диареи >2 степени тяжести рекомендуется коррекция дозы .
Интерстициальная легочная болезнь/пневмонит
Сообщалось о случаях развития интерстициальной легочной болезни/пневмонита у пациентов, получавших препарат Зенлистик. Необходимо следить за симптомами интерстициальной легочной болезни/пневмонита со стороны легких и, в случае необходимости, провести соответствующую терапию, следуя существующим стандартам лечения. В зависимости от степени тяжести интерстициальной легочной болезни/пневмонита может потребоваться коррекция дозы . При развитии интерстициальной легочной болезни/пневмонита 3 или 4 степени терапию следует отменить.
Одновременный прием индукторов изофермента CYP3A4
Следует избегать одновременного приема индукторов изофермента CYP3A4 по причине риска снижения эффективности абемациклиба .
Висцеральный криз
Данные об эффективности и безопасности препарата Зенлистик у пациентов, имеющих висцеральный криз, отсутствуют.
Лактоза
Не следует принимать данный препарат пациентам, имеющим редкие наследственные состояния непереносимости галактозы, абсолютного дефицита лактазы или глюкозно- галактозной мальабсорции.
Натрий
Каждая таблетка препарата Зенлистик содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг), т.е. практически не содержит натрия.